Kdy AOK vyplácí nemocenskou? Kompletní přehled termínů a pravidel

Podmínky pro nárok na nemocenskou od AOK

Nemocenská od AOK v Německu? Pojďme si to vysvětlit jednoduše a po lidsku.

Základem je být řádně pojištěný u AOK a mít za sebou aspoň měsíc práce. Znáte to - nikdo nechce být nemocný, ale když už se to stane, je dobré vědět, na čem jsme.

Když vás skolí nemoc, první cesta vede k doktorovi. Ten vám vystaví neschopenku (nebo jak Němci říkají Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung). Šéfovi ji musíte doručit do tří dnů - to je sakra důležité. Jeden výtisk putuje taky na AOK.

Prvních šest týdnů vás podrží zaměstnavatel - dostanete plnou výplatu, jako byste normálně chodili do práce. Pak štafetu přebírá AOK. Od nich dostanete 70% hrubého (maximálně 90% čistého), což není špatné, ale na daně a pojištění nezapomeňte.

Myslíte si, že během nemocenské můžete třeba na brigádu nebo si přivydělat? Bez povolení od doktora a AOK na to rychle zapomeňte. Pojišťovna si totiž může kdykoliv zkontrolovat, jestli poctivě ležíte a léčíte se.

Pro živnostníky je to trochu složitější - musí počítat s určitou dobou, kdy nedostanou ani euro. Je to jako pojistka proti zneužívání systému.

Celkem můžete být na neschopence až rok a půl během tří let se stejnou diagnózou. To už je ale opravdu vážná věc a většinou se pak řeší důchod nebo rehabilitace.

A když pracujete v Německu jako cizinec? Žádný strach, máte stejná práva jako Němci. Jen musíte mít všechny papíry v pořádku a dodržovat pravidla hry.

Začátek vyplácení nemocenské dávky

Nemocenská není žádná procházka růžovým sadem - začíná běžet až od 15. dne vaší pracovní neschopnosti. Prvních 14 dní vám vypomůže zaměstnavatel náhradou mzdy, ale pozor - první tři dny nedostanete ani korunu. To je ta pověstná karenční doba, se kterou musíme všichni počítat.

Jestli chcete mít všechno v pořádku, nezapomeňte co nejdřív doručit neschopenku své pojišťovně. Váš doktor vám vystaví papír, kde najdete všechno potřebné - včetně toho, jak dlouho budete pravděpodobně marodit. Pojišťovna pak začne vaši žádost řešit, obvykle jim to zabere pár pracovních dní.

Kolik peněz vlastně dostanete? Pojišťovna se podívá na váš průměrný výdělek za poslední rok a z toho vám vypočítá 60 % jako nemocenskou. Jen nezapomeňte, že z téhle částky ještě půjdou daně - takže to nebude žádné terno.

S první výplatou nemocenské to chce trpělivost. Může to trvat o něco déle, než všechno papírování proběhne. Pak už ale chodí peníze pravidelně každý měsíc.

Když už jste déle nemocní, musíte dokládat potvrzení o pokračování neschopenky. Bez nich vám pojišťovna peníze nepošle. Je to jako řetězec - když jeden článek chybí, celý systém se zastaví.

Pojišťovna si taky hlídá, jestli je všechno v pořádku. Může vás poslat k jejich doktorovi na kontrolu nebo si vyžádat další papíry. To není nic proti vám - jen si potřebují ověřit, že systém nikdo nezneužívá.

Nejdůležitější je dobře komunikovat se všemi stranami - zaměstnavatelem i pojišťovnou. Stěhujete se? Našli jste si novou práci? Už jste zdraví? Dejte jim vědět. Ušetříte si tím spoustu nepříjemností a možná i vracení peněz.

Výše nemocenské a způsob výpočtu

Jak se vlastně počítá nemocenská? Pojďme si to vysvětlit jednoduše a prakticky.

Základem je váš průměrný denní příjem za posledních 12 měsíců. Představte si to jako kdybyste sečetli všechny své výplaty a vydělili je počtem dní. Od patnáctého dne nemoci dostanete 60 % z této částky - prvních čtrnáct dní vám proplácí zaměstnavatel.

Zajímavé je, že se váš příjem nejdřív oseká podle určitých hranic. Konkrétně se počítá s hranicemi 1466 Kč, 2199 Kč a 4397 Kč. Je to trochu jako daňová progrese - čím víc vyděláváte, tím menší část se vám započítá.

Když skončíte v nemocnici, situace se trochu mění. V takovém případě dostanete jen 50 % své redukované částky. Peníze vám budou chodit každý měsíc zpětně, ale pozor - musíte mít všechno správně papírově podložené.

Nejdůležitější je neschopenka od doktora, tu musíte dodat do tří pracovních dnů. Bez ní se nikam nedostanete. Když víte, že budete dlouhodobě nemocní, můžete požádat o zálohu - pojišťovna vám může vyjít vstříc, aby vás nedostala do finančních problémů.

Nemocenskou můžete pobírat maximálně 380 dní na jednu diagnózu během tří let. A nezapomeňte - když nedodržíte léčebný režim (třeba vás nachytají na nákupech, když máte ležet), můžete o nemocenskou přijít.

Nemocenská od AOK se vyplácí od 43. dne nemoci, první dny hradí zaměstnavatel.

Zdeněk Kratochvíl

Doba trvání nemocenské podpory

Když onemocníte a nemůžete do práce, je dobré vědět, na co máte nárok. Nemocenská vám může být vyplácena až 380 dní - to je více než rok! Představte si, že jste třeba po vážné operaci nebo léčíte zlomeninu, která se hojí pomalu.

První dva týdny vás podrží zaměstnavatel náhradou mzdy, pak nastupuje AOK. Od 15. dne dostáváte nemocenskou přímo od státu. A co když podnikáte? Jako OSVČ musíte těch prvních 14 dní zvládnout ze svých rezerv.

Peníze se vám postupně navyšují - začíná se na 60 % vašeho průměrného výdělku, po měsíci je to 66 % a od třetího měsíce už dostáváte 72 %. Je to proto, že delší nemoc znamená větší finanční zátěž pro rodinu.

Pamatujte, že léčebný režim není jen prázdné slovo. Když porušíte pravidla, můžete o nemocenskou přijít. AOK může kdykoli zaklepat na dveře a zkontrolovat, jestli místo odpočinku nejste třeba na zahradě nebo v hospodě.

Někdy se stává, že potřebujete více času na uzdravení. V takovém případě lze nemocenskou prodloužit až o dalších 350 dní. Musí to ale doporučit lékař a schválit pojišťovna.

Pro invalidní důchodce 3. stupně platí zvláštní pravidla - ti mohou být na nemocenské maximálně 70 dní v kuse. A pozor - když máte opakovaně stejné potíže, všechny vaše neschopenky se sčítají, pokud mezi nimi není pauza delší než rok.

Povinné dokumenty pro získání nemocenské

Jak získat nemocenskou od AOK? Je to jednodušší, než si myslíte!

Nejdůležitější je neschopenka od lékaře - bez ní se nikam nedostanete. Doktor vám vystaví tři papíry: jeden pro šéfa, druhý pro pojišťovnu a třetí si necháte vy. Je to takový váš zlatý lístek k nemocenské.

Určitě znáte ten pocit, když sedíte v čekárně a přemýšlíte, jak to všechno zařídit. Nebojte, provedeme vás tím. Budete potřebovat vyplnit žádost o dávky - najdete ji na pobočce AOK nebo jejich webu. Je to jako když vyplňujete přihlášku do knihovny, jen trochu obsáhlejší.

Váš zaměstnavatel musí doložit, kolik jste za poslední rok vydělali. To je logické, že? Podle toho se spočítá, kolik dostanete na nemocenské. Pracovali jste minulý rok na více místech? Pak potřebujete potvrzení od každého zaměstnavatele.

Někdy to může být trochu složitější. Třeba když jste dlouho nemocní, doktor musí napsat podrobnější zprávu. Nebo když jste měli pracovní úraz - to už je potřeba více papírování.

Pro živnostníky platí jiná pravidla. Musíte dokázat, že jste si platili dobrovolné pojištění. Je to jako když si spoříte na horší časy, jen v tomhle případě vám to kryje záda, když onemocníte.

Pamatujte, že peníze dostanete až zpětně. Může to trvat i pár týdnů, tak s tím počítejte. Proto je fajn mít všechny papíry pohromadě co nejdřív. A když si nebudete jistí? Na pobočce AOK vám rádi poradí - jsou tam od toho!

Lhůty pro podání žádosti o nemocenskou

Jak si poradit s nemocenskou u AOK? Je to jednodušší, než si myslíte.

Když onemocníte, máte přesně 7 dní na to, abyste žádost o nemocenskou podali. Představte si to jako týdenní jízdenku - taky ji musíte koupit včas, jinak riskujete problémy. Počítá se to od chvíle, kdy vás doktor uzná práce neschopným.

Jasně, když to nestihnete, AOK vám začne vyplácet peníze až od data, kdy jste žádost skutečně podali. To by byla škoda, ne? Je to jako když přijdete pozdě na autobus - další jede až za hodinu a vy prostě musíte čekat.

Dlouhodobě nemocní to mají trochu složitější. Musíte pravidelně nosit potvrzení od doktora, a to hned další pracovní den po kontrole. A když se uzdravíte? Dejte AOK vědět do 3 pracovních dnů.

Pamatujte, že první tři dny nemoci jsou bez peněz - říká se jim karenční doba. Je to jako když si zapomenete deštník - prostě ty první kapky musíte nějak přečkat.

Dneska už nemusíte běhat na pobočku jako dřív. Můžete všechno vyřídit z pohodlí domova přes internet. Termíny jsou stejné, ať už pošlete papíry elektronicky nebo je donesete osobně.

A co když onemocníte v zahraničí? To je jako když ztratíte peněženku na dovolené - musíte jednat rychle a správně. Když nedodržíte správný postup, můžete přijít o nemocenskou nebo ji dokonce vracet.

Nezapomeňte, že i váš zaměstnavatel má své povinnosti. Musí dodat AOK všechny potřebné papíry do 8 dnů, aby vám mohli spočítat, kolik dostanete. Je to jako skládačka - každý musí přidat svůj dílek, aby všechno klaplo.

Způsob výplaty nemocenských dávek

Jak vlastně funguje výplata nemocenských dávek od AOK? Je to docela jednoduché, když víte, na co se připravit. Peníze dostanete každých 14 dní přímo na účet, ale nejdřív musíte zařídit pár věcí.

Doba vyplácení nemocenské AOK	Způsob výplaty
Od 43. dne nemoci	Bankovním převodem
První výplata	Do 4 týdnů od doručení dokumentů
Následné výplaty	Každých 14 dní
Výše dávky	70% hrubé mzdy

Určitě znáte ten pocit, když vám není dobře a musíte k doktorovi. Ten vám vystaví neschopenku, kterou potřebujete co nejrychleji doručit do AOK. Máte na to tři dny - nezapomeňte dát vědět i šéfovi! A teď ta příjemnější část: AOK vám bude posílat 70 % vašeho běžného hrubého příjmu. Jo, daně a pojištění se z toho bohužel strhávají dál.

Papírování může být občas otrava, ale naštěstí má AOK všechno pěkně zmodernizované. Můžete si stáhnout jejich appku nebo kouknout na web, kde uvidíte, jak to s vašimi penězi vypadá. Když si s něčím nevíte rady, jejich podpora je fakt užitečná - většinou poradí rychle a bez zbytečného úřadování.

Jen pozor - AOK si občas kontroluje, jestli opravdu dodržujete léčebný režim. Když vás přijdou zkontrolovat, musíte jim vyjít vstříc. Jasně, není to příjemné, ale jsou to pravidla hry. Kdybyste náhodou porušili léčebný režim, mohli byste o dávky přijít.

Při delší nemoci vám můžou nabídnout i něco navíc - třeba rehabilitaci nebo lázně. To není vůbec špatné, protože vám to může pomoct rychleji se vrátit do práce. Jen nezapomeňte hlásit každou změnu - třeba když se během nemoci přestěhujete nebo se rozhodnete vrátit do práce dřív. AOK potřebuje mít přehled, aby vám posílala správnou částku ve správný čas.

Kontroly pracovní neschopnosti pojišťovnou

Každý z nás se někdy ocitne v situaci, kdy musí zůstat doma na neschopence. AOK jako pojišťovna má plné právo kontrolovat, jestli jste opravdu nemocní - je to vlastně úplně normální součást celého procesu.

Představte si, že ležíte doma s chřipkou a najednou zazvoní zvonek. Je to kontrolor z AOK, který může přijít kdykoliv mezi osmou ráno a šestou večer. Pokud nejste zrovna doma, nechá vám ve schránce lístek a vy máte tři dny na to vysvětlit, kde jste byli. Třeba když jste museli k doktorovi nebo do lékárny - to je samozřejmě v pořádku.

Dejte si ale pozor - když porušíte pravidla neschopenky, můžete přijít o peníze. Nikdo nechce přistihnout nemocného člověka, jak třeba pracuje na zahradě nebo nakupuje v obchoďáku, když má ležet v posteli. AOK to bere vážně - vždyť jde o peníze nás všech.

Může se taky stát, že vás pozvou na kontrolu k jejich doktorovi. Když nepřijdete a nemáte pro to pořádný důvod, můžou vám zastavit nemocenskou. To samé platí, když vás kontrolor několikrát nezastihne doma bez rozumného vysvětlení.

Nebojte se ale - máte svá práva. Když s něčím nesouhlasíte, můžete se odvolat. Třeba když vám seberou nemocenskou a vy máte pocit, že neprávem. Stačí napsat důvody, přiložit důkazy a AOK se tím musí zabývat.

Systém kontrol je nastavený tak, aby chránil poctivé nemocné a odhalil ty, kteří by chtěli systém zneužívat. Je to jako s každým pravidlem - někdy se může zdát přísné, ale chrání nás všechny, aby peníze dostali ti, kteří je skutečně potřebují.

Možnosti prodloužení nemocenské

Každý z nás se někdy ocitne v situaci, kdy musí zůstat doma na neschopence. Co ale dělat, když se léčba protáhne? Od patnáctého dne nemocenské se o vás postará stát prostřednictvím OSSZ, zatímco prvních čtrnáct dní vám proplatí zaměstnavatel.

Představte si, že máte zlomenou nohu a léčba se komplikuje. V takovém případě vám váš doktor vystaví potvrzení o pokračování neschopenky. Je to vlastně takový důležitý papír, který říká ano, tento člověk ještě potřebuje čas na uzdravení. Tohle potvrzení musíte předat jak šéfovi, tak na sociálku.

Možná vás napadne - jak dlouho vlastně můžete být na neschopence? Standardně je to 380 dní, což je docela dlouhá doba. Někdy se ale stane, že ani to nestačí. Třeba když se po vážné nehodě pomalu, ale jistě zotavujete. V takových případech lze nemocenskou natáhnout až na 730 dní.

Během léčení musíte dodržovat určitá pravidla. Posudkový lékař vás může kdykoliv pozvat na kontrolu - není to nic strašného, jen si potřebuje ověřit, že je vaše neschopenka opravdu nutná. Je to podobné, jako když vás kontroluje váš běžný doktor.

A co ty pověstné vycházky? Máte na ně právo každý den mezi sedmou ranní a sedmou večerní, maximálně však šest hodin. Když pravidla porušíte - třeba vás načapají na nákupech mimo povolený čas - můžete přijít o peníze.

Někdy se bohužel stane, že se zdravotní stav prostě nezlepší natolik, abyste se mohli vrátit do práce. V takové situaci můžete požádat o invalidní důchod, a to i během trvání neschopenky. Nebojte se o tom promluvit se svým lékařem, který nejlépe zná váš zdravotní stav a může vám poradit další postup.

Ukončení vyplácení nemocenské

Když vám skončí nemocenská u AOK, není to jen tak. Pojišťovna má jasně daná pravidla, kdy přestane dávky vyplácet. Nejčastěji je to samozřejmě tehdy, když vás doktor uzná za zdravého a můžete se vrátit do práce. To pak musíte AOK co nejdřív dát vědět.

Jenže pozor - nemocenskou můžete ztratit i jinak. Nedodržujete léčebný režim? Vykašlali jste se na kontroly u doktora? To jsou přesně ty situace, kdy vám AOK může dávky stopnout. Jejich kontroloři totiž občas zajdou na návštěvu, a když vás nachytají třeba na nákupech místo ležení v posteli, máte problém.

Po 78 týdnech se navíc nemocenská automaticky zavře. To je ta maximální doba, po kterou můžete brát dávky na jednu nemoc během tří let. Pak už musíte buď do práce, nebo řešit třeba invalidní důchod. Jasně, někdy se dá požádat o prodloužení, ale to jen ve výjimečných případech.

A ještě jedna věc - během nemocenské nesmíte pracovat. Ani na částečný úvazek, ani z domova. Jedině když vám to doktor výslovně povolí jako součást léčby. Jinak riskujete nejen ztrátu dávek, ale i další problémy.

Komunikace s AOK je přitom základ. Všechny papíry musí být včas a správně, zvlášť když se třeba vracíte do práce postupně. To je potřeba probrat jak s doktorem, tak s pojišťovnou.

A co když se vám udělá hůř krátce po návratu do práce? Nemocenskou můžete dostat znovu, ale musíte dokázat, že je to kvůli té stejné nemoci. Jinak začínáte nanovo s novou nemocenskou.